- Dane Wnioskodawcy:
Imię i nazwisko……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adres……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
e-mail:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Teatr Muzyczny Capitol we Wrocławiu
- Piłsudskiego 67
50-019 Wrocław
Wniosek osoby, której dane dotyczą, w przedmiocie realizacji jej praw
w sprawie (prawo do):
- dostępu do treści swoich danych oraz otrzymania ich kopii (art. 15 RODO),
- sprostowania danych (art. 16. RODO),
- usunięcia danych („prawo do bycia zapomnianym” art. 17 RODO),
- ograniczenia przetwarzania danych (art. 18 RODO),
- przenoszenia danych[1] (art. 20 RODO),
- sprzeciw wobec przetwarzania danych (art. 21 RODO),
- sprzeciwu niepodlegania decyzjom podjętym w warunkach zautomatyzowanego przetwarzania danych, w tym profilowania (art. 22 RODO),
- prawo do informacji (obowiązek informacyjny),
- prawo do niepodlegania decyzjom, które opierają się wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu, w tym profilowanie,
- cofnięcie zgody wyrażonej na przetwarzanie danych osobowych.
- Informacje umożliwiające wyszukanie w zbiorze żądanych praw ( tj. źródło danych) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
- Zgłaszane zastrzeżenia w zakresie przetwarzania danych osobowych:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
- Podanie danych teleadresowych nowego Administratora Danych, w przypadku realizacji prawa do przenoszenia danych:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Informacje o preferowanej formie odpowiedzi, jeżeli kanał odpowiedzi ma być inny niż zgłoszone żądanie:
- pisemna
- elektroniczna
- Załączniki:
- Załączam pełnomocnictwo[2]
- nie załączam pełnomocnictwa
…………………………………………………………..
(data wypełnienia wniosku (dd/mm/rr)
………………………………………………………………………………
(podpis/ pieczęć wnioskodawcy lub pełnomocnika)
[1] W celu realizacji prawa do przeniesienia danych niezbędne jest złożenie przez wnioskodawcę „Oświadczenia o wyrażeniu zgody na przeniesienie danych do innego administratora”,
[2] Dotyczy sytuacji, gdy wnioskodawca działa przez pełnomocnika.
